Casus beschrijving: 54 jarige vrouw
Relevante VG:
- 2010 MRI abdomen: Geen aanwijzing voor pathologie in de rechterliesregio.
- 2011 Opname int ivm hypertensieve crisis waarvoor labetolol 3dd 600mg en Quinapril 1dd 20mg.
- 2012 MRI: witte stof afwijkingen, passend bij hypertensie
Anamnese:
Afgelopen maandag naar opticien geweest, die zag acuut dat het niet goed was. Ziet niet helder sinds ongeveer een maand. Rechts visus minder gworden, links zag ze helemaal niks, alleen wat witte vlekken. Ziet allemaal kringeltjes/vlekken in het linker oog. Zodoende naar een vervangend huisarts gegaan, is vervolgens met spoed naar de oogarts gestuurd.
Geen hoofdpijn. Geen duizeligheid of misselijkheids klachten. Voelt zich verder niet ziek. Geen koorts gehad, voelt zich wel wat warm. Heeft het altijd warm.
Geen last van nachtzweten. Wel veel plassen ’s nachts 3x, is altijd al zo geweest, moet heel frequent plassen. Drinkt erg weinig, redt 1-2L per dag. Kan urine vaak slecht ophouden, moet daarom erg vaak.
Hoest niet. Geen pijn op de borst. Geen hartkloppingen. Geen last van de buik.
Heeft af en toe nog wel eens wat pijnklachten in de rechterlies.
Familieanamnese: geen hypertensie
Psychosociaal: Getrouwd sinds 27 jaar, veel zorgen om oudste zoon. Heeft eerder in de verzorging gewerkt. Woont in een geschakelde woning, goed onderhouden.
Lichamelijk onderzoek:
Niet acuut zieke patiënt
RR 300 / 180 mmHg pols 97 SO2 100% (bij handmatige tensie meting reeds cortonen bij 300 mmHg te horen) links en rechts gelijk
Hoofd/hals: geen lymfeklieren palpabel
Cor: syst souffle, 3e ICR
Pulm: VAG bdz, geen bijgeluiden
Abd: adipeus, soepele buik, normale peristaltiek, geen drukpijn
Extremiteiten: slank en warm, pulsaties ADP intact.
Conclusie: Hypertensieve emergency
ECG beschrijving:
- Ritme: Sinusritme
- Frequentie: 62/min
- Geleidingstijden: Geen verlengde PQ-tijd en QRS-duur, iets verlengde QTc-tijd
- Hart-as: Intermediaire hartas
- P-top: Normaal
- QRS-morfologie: LVH (vanwege R in I en aVL>12mm) met iets verlengde QTc-tijd
- ST-morfologie: ST-depressies passend bij ‘strain-patroon’ door LVH
- Vergelijking oude ECGs: LVH al bekend sinds 2011 (toen ook hypertensieve crisis)
- Conclusie: abnormaal ECG