i6178939

Korte beschrijving van de patient: mevrouw A, 59 jaar presenteert zich met hartpalpitaties, duizeligheid, misselijkheid en kortademigheid.

1. Ritme: sinusritme
– P top wordt gevolgd door een QRS complex, samenhangend
– Geen afwijkende P top, positief in lead II en bifashisch in I
2. Frequentie: normocardie 75 bpm (te lezen bovenaan, en bij tellen 4 grote blokjes tussen de R toppen = 75 bpm)
En andere geleidingstijden:
– PQ-interval: 80 ms, te klein ( te snel geleidingsysteem
– QRS-interval: 160 ms, te groot (> 120) –> geleidingsvertraging, mogelijk BTB *check hiervoor V1 en V6:
* RBTB: geen rabbitears in V1
*LBTB: geen diepe R in V1 en geen rabbitears in V6 (zijn beide nodig voor LBTB)
Dus geen LBTB/RBTB, dan: aspecifieke intraventriculair geleiding (AIVG)
– QTc: normaal
3. Hartas: linker hart as deviatie –> pathologie
4. Beschrijving van het ECG van P-top tot T-top
– P top morfologie: normaal
– Q top morfologie: normaal
– QRS te breed met delta-golf in lead I en II: te vroege ventrikel depolarisatie na P-golf, vóór QRS (start depolarisatie ventrikels)
– R progressie vanaf V3: geen R top progressie (R top V2 is groter dan R top in V3 en R wordt niet groter dan de S-top: geen R top progressie i.p.v. vertraagde?)
– ST elevatie met J punt verhoging: niet te zien, geen ischemie
– T top: normaal?

Conclusie:
Afwijkend ECG met linker-as deviatie, te kleine PQ interval, te grote QRS en delta-golf in lead I en II.
– Te kleine PQ interval geeft aan dat de depolarisatie van de atria te snel gaat, evt. extra excitatie.
– Te brede QRS geeft aan dat er een BTB (uitgesloten), dan wel een AIVG.
– Delta golf geeft aan dat een deel van de ventrikels al te snel exciteert, voordat de ventrikel worden gedepolairseerd (QRS).
Dit geeft het volgende aan: Wolf-Parkinson-Syndroom –> deel ventrikels worden te vroeg geactiveerd (delta golf) door een tweede snellere verbinding (Kent bundel) naast de normale AV-knoop tussen atria en ventrikels (breed QRS en korte PQ tijd met nog wel een sinusritme).