i6274527

Patiënt
Mevrouw T (87 jaar) is gisteren gevallen en weet niet goed hoe maar geeft aan niet buiten bewustzijn te zijn geweest.

Vraagstelling
Zijn er aanwijzingen voor een ritmestoornis, ischemie of andere cardiale oorzaak die de val van mevrouw T kan verklaren?

Interpretatie
1. Beschrijving patiënt:
Mevrouw T, 87 jaar, gevonden na val en >24 uur op de grond gelegen. Onbekend hoe val is ontstaan. Bekend met hypertensie en recidiverende urineweginfecties. Geen duidelijk trauma of bewustzijnsverlies.

2. Ritme:
Het ritme komt niet uit de sinusknoop (want P-top afwijkend), maar uit een ander punt in het atrium → atriaal ritme.
Omdat de frequentie onder 100/min ligt, noemen we het geen atriale tachycardie, maar atriaal ritme of ectopisch atriaal ritme.

3. Frequentie
78/min

4. Hartas
Lead I is positief dus hij wijst naar rechts.
aVF is negatief dus hij wijst naar boven.
Lead II is vooral negatief.
Dus linkerhartas.
Of
Lead II is meest isoelectrisch, dus loodrecht daarop.
Lead I is positief.
Dus linkerhartas -60 graden.

5. Beschrijving ECG van P- tot T-top
PQ < 0,2ms  normaal
QRS < 0,12ms  normaal
QTc = 511ms  verlengd
T-toppen negatieve T's in II, AVF, V3, V4, V5, V6  ischemische veranderingen, linkerventrikelhypertrofie, of secundair aan as- of geleidingsveranderingen.

6. Conclusie
(Volstrekt pathologisch ECG, niet te duiden bij panischemie.)

Geen aanwijzingen voor een acute ritmestoornis of infarct op dit moment,
maar wel een verlengde QT-tijd en repolarisatieafwijkingen, die kunnen wijzen op verhoogd risico op ventriculaire ritmestoornissen.
Deze afwijkingen kunnen indirect bijdragen aan de val van mevrouw T, zeker in combinatie met leeftijd, elektrolytstoornis en medicatie.