i6237667

Casus: Een 47-jarige vrouw met een uitgebreide medische voorgeschiedenis, waaronder een gecompliceerde covid-infectie met een DVT en LE, komt op de Eerste Hart Hulp met sinds 2/3 uur drukkende pijn op de borst met uitstraling naar de linkerarm en rug.

Vraagstelling: Is er sprake van een myocardinfarct ?

Stap 1: ritme
Regelmatig, P-toppen, gevolgd door QRS-complex, positief in afleiding II –> sinusritme

Stap 2: frequentie
300/5= 60 beats/min –> normale frequentie (normaalwaarde 60-100 beats/min)

Stap 3: geleidingstijden
– PR-interval: 149 ms (normaalwaarde <210 ms)
– QRS-duratie: 92 ms (normaalwaarde <100 ms)
– QT/QTc: 389/392 ms (normaalwaarde normale hartas

Stap 5: P-top morfologie
– P-top duur: ongeveer 120 ms (normaalwaarde geen linker atriumbelasting
– P-top hoogte: ongeveer 2 mm (normaalwaarde geen rechter atrium overbelasting

Stap 6: QRS-morfologie
– Minimale R-top progressie (V1-V5 2,5 mm naar 3 mm en V6 2,5 mm)
– Geen pathologische Q-golven –> geen oude infarcering
– Kleine voltages ?

Stap 7 :ST-segment
– Geen ST-depressie of elevatie
– T-toppen asymmetrisch en negatief in afleiding III, aVR, V1, V2, V3 (normaal negatief in aVR en V1) –> passend bij rechterventrikelhypertrofie ?

Samengevat: HR 60, normale geleidingstijden, normale hartas, geen pathologische Q-golven, normale R-topprogressie, geen ST-segment deviaties, T inversie V1-V3.

Conclusie: geen myocardinfarct