Casus beschrijving:
RvO: voorbereiding WIG-resectie pro diagnosi
VG: 04.2019 pancreaskopcarcinoom, afwijking long, 2008 mitralisklepreparatie waarna Af en Aflut (nu geen klachten meer), 2015 acuut myocard infarct
Medicatie:
Creon capsule msr 150 mg 2d1 1dd2
Fenprocoumon 3mg
Tinzaparine 14000IE=0,7 ml
indien nodig Fytomenadion drank 10mg/ml, Vit K
Sotalol 80 mg 2DD1
Telmisartan 20mg 1dd0,5
Simvastatine 10mg 1dd1: Op eigen initiatief gestopt na zelf literatuur te hebben gevonden die dit linkt aan problemen met de pancreas.
Oxycodon 10mg 2dd1
Temazepam 10mg 1dd1
Macrogol elektrolyt
Bisacodyl 5mg 2x 12-05-19 gekregen via HAP
Intox: roken nooit; alc: niet; drugs: niet (ook geen wietolie)
Allergie: geen
Anamnese:
Sinds oktober 2018 klachten van buikpijn. In april 2019 definitief diagnose pancreaskopcarcinoom gekregen. Na herbeoordeling van beeldmateriaal alhier in MUMC ook afwijkingen op de longen gevonden. Is sindsdien eerder moe en heeft een lagere inspanningstolerantie. Pijn meest aanwezig in de nacht (NRS 4), kan hierdoor niet slapen. Heeft hiervoor 08.05.2019 oxycodon gekregen. Na gebruik oxycodon klachten van obstipatie, hierdoor buikpijn erger. Is oxycodon zelf gestopt, nu weer meer pijn in de nacht.
Pul: geen dyspneu, ook niet bij inspanning. Geen hoestklachten, geen slijm/bloed opgehoest.
Cor: geen dyspneu, geen palpitaties, geen oedeem in de enkels
Dig: langdurig buikpijn. Obstipatie sinds 5 dagen (bij gebruik oxycodon). niet gebraakt, niet misselijk, eet en drinkt goed.
Uro: normale mictie, geen veranderde kleur, geen pijn/branderig gevoel bij mictie.
Loco: Rugpijn bij liggen en soms bij zitten. Geen klachten aan armen en benen.
Soc: woont samen met partner. Moet traplopen voor slaap- en badkamer en kantoor. Geen hulp in huishouding/verzorging.
WHO status 0
Lichamelijk onderzoek:
Alerte man, slank postuur.
Pul: VAG beiderzijds, geen bijgeluiden.
Cor: S1/S2 geen souffles
Abd: lichte peristaltiek bij auscultatie. Wisselend tympaan. Palpatie gevoelig rechter bovenbuik/ para-umbilicaal. Geen loslaatpijn. Geen slagpijn nierloges.
Extr: slanke extremiteiten, geen motorische beperkingen.
Geen kloppijn over wervelkolom.
Aanvullend onderzoek:
ECG 13.05.2019: linker as, SR 60bpm; RBTB en LAFB; PR normaal, normale repolarisatie. ECG conform aan ECG december 2018.
X-thorax 13.05.2019: Geen parenchymateuze indichtingen. Gekende nodulaire afwijkingen rechts meer dan links.
Lab 13.05.2019 Hb 6.5, leuko 6.8, trombo 304, Na 134, K 5.18, ureum 4.9, kreat 50, eGFR 90.0, alk fosf 161, ALAT 78, LD 145, bili 35.7, CRP 5, albumine 30.6, INR volgt
Glycemie 22.6
longfunctie 2017
FVC: 4,18 L (106,25 %p), FEV1: 2,90 L (97,19 %p), PEF: 9,00 L/s, FEV1/VC: 69,31 % (LLN: 62,51 %)
Bodybox en Diffusie:
TLC: 6,82 L (101,15 %p), FRC: 4,09 L (113,70 %p), RV: 2,53 L (97,37 %p), DLCOc: 8,90 mmol/min/kPa (104,65 %p)
CT-thorax 17.04.2019: Beeld verdacht voor multipele longmetastasen beiderzijds.
Herbeoordeling radioloog MUMC CT abdomen 02.04.2019:
- Gedilateerde intrahepatische en extrahepatische galwegen, met atrofie van pancreas staart en de suggestie van toegevoegde weke delen ter hoogte van de pancreaskop. Het beeld is in eerste instantie verdacht voor een pancreaskop proces, pancreatitis niet helemaal uitgesloten. Indien maligniteit ongeveer 180° betrokkenheid van de confluens en 90° van de VMS. Geen betrokkenheid van de arterie hepatica (en geen anatomische varianten), de truncus en de AMS.
- Spiculaire nodulaire afwijking in de rechter onderkwab en pleuraal in de rechter onderkwab, cave metastase danwel tweede primaire.
Conclusie:
71-jarige man opgenomen ter voorbereiding op een WIG-resectie pro diagnosi bij afwijkingen in beide longen zichtbaar op de CT-scan. DD primaire longtumoren DD metastase bij pancreaskoptumor.
ECG beschrijving:
Ritme: regulair, sinusritme
Frequentie: iets meer dan 5 hokjes, 60 BPM
Geleidingstijden:
-PQ-tijd: 160(tussen 0,12 en 0,2s)
-QRS-duur 134 ms(0,6-0,1s)
-QT-interval/QTc 504 ms/504 ms(390-450ms)
-PR-interval 166 ms (<200ms)
Hart-as:
-linker hart as, tussen 1 en AVL
-de hartas staat tussen -30º en -90
P-top:
-positief in 2, AVF en moeilijk te beoordelen in V1 (bifasisch?)
-maximaal 1 mm
-niet langer dan 0.12s.
QRS-morfologie:
-geen pathologische Q golven
-er is een geleidingsprobleem want QRS > 0,12s
-er is geen sprake van microvoltages
-er is geen normale R-top progressie want V5<V4
-RSR’, ook wel bekend als ‘konijnenoren’
ST-morfologie:
-geen ST-elevatie/depressie
-T top negatief in V1,
Vergelijking oude ECGs:
Is er een ritmeverandering? Nee
Is er een frequentieverandering? Nee
Is er verandering in de geleidingstijden? PR is 190, nog steeds <200
Is er een verandering in de hartas? Nee
Zijn er nieuwe pathologische Q’s? Nee
Is er een verandering in R-tophoogte? Nee
Is er een verandering in ST-segmenten? Nee
Is er een verandering in de T-toppen? Nee
Conclusie:
RBTB