Casus beschrijving:
Een (leeftijd)-jarige man wordt opgenomen op de afdeling interne geneeskunde met koorts en sputum productie. Voor opname is er een PET-CT verricht waarbij positieve pulmonale afwijkingen werden gezien en afwijkingen in de axillaire en hilaire lymfeklieren. Na dit beeld is er een bronchusspoeling (BAL) verricht en zijn kweken afgenomen. Hierbij was de PCR voor Tuberculose negatief. Differentiaaldiagnose atypische mucobacterie of tuberculose waarvoor start TBC-medicatie. Verder heeft de patiënt in de voorgeschiedenis COPD, TIA en een prostaatcarcinoom.
Na ongeveer 5 dagen komt er uit de BAL een Mycobacterium Malmoense. Echter heeft patiënt in de dagen een lever- en nierfunctiestoornis ontwikkeld, waardoor de TBC-medicatie gestaakt wordt. Hierna werd ciprofloxacilline gestart.
Op het moment van afname van het ECG was de patiënt zeer delirant (versuft, plukkerig, verward en onrustig). Voor de delier dat de patiënt doormaakte werd hij behandeld met Haldol. Daarnaast had hij een tensie van 100/54 of lager. Voor de lage tensie is iedere keer een fluid challenge gegeven, waarna de tensie bij trokken.
ECG-beschrijving:
- Ritme: Geen sinusritme. Geen P-toppen waarneembaar. Dit kan mogelijk voortkomen uit koorts, hartfalen of psychische stress.
- Frequentie: De frequentie van dit ECG is 95.
- Geleidingstijden:
PQ: ~160ms
QRS: ~160 ms
QT~440ms
- Hart-as: In afleiding I zie je een klein positief component van en een bijna even groot negatief component, waarschijnlijk is de as in afleiding I meer negatief en zal de hart-as zich dus in het rechter onder of boven kwadrant bevinden.
Wanneer we kijken naar AvF dan zie je dat deze over het algemeen positief is, maar is er ook een negatieve component zichtbaar. Dus zal de hart-as in het rechter onder kwadrant zitten. De hart-as zit vermoedelijk tussen de 140-150 graden.
- P-top morfologie
P-top: Er zijn geen P-toppen waarneembaar.
- QRS-morfologie: QRS-complex is 160ms. Dit laat zien dat er een rechterbundeltak blok aanwezig is. Dit is zichtbaar in V1.
- ST-morfologie: Het ST-segment is duidelijk gedeprimeerd in deze patiënt. Dit kan duiden op een doorgemaakt ischemie in het verleden.
Daarnaast is ook de QTc interval 640ms, dit is langer dan 500ms. De T-top is in VI horizontaal en in AvR negatief.
Vergelijking oude ECGs: Verandering ten opzichte van het oude ECG was de verlengde QT-tijd.
Conclusie:
- Dit kan mogelijk passen bij het gebruik van antibiotica en haldol.
Advies
- Geriater: indien Qtc > 500 ms, dan middel (Haldol) dat voor de verlengde QT-tijd zorgt te staken.