Vrouw met gedecompenseerde levercirrose, s. aureus bacteriemie en HRS

 

Casus beschrijving:

Mw X, 43 jaar

Voorgeschiedenis: hypercholesterolemie, hypertensie, alcoholabuses, DM type II, COPD Gold II, gedecompenseerde levercirrose, oesofagusvarices graad III, maagulcus

Anamnese: 25-3 op de SEH, ’s morgens verward en dyspnoeisch door zoon aangetroffen op de bank nadat ze de avond ervoor gevallen was. In eerste instantie opgenomen voor MDL met gedecompenseerde alcoholische levercirrose op basis van s. aureus bacteriemie (bij erisypelas) en hepatorenaal syndroom, na achteruitgang op IC terecht gekomen.

Intoxicaties: roken +, alcohol +

Medicatie: spironolacton 100 1dd1, rosuvastatine 5 1dd1, vitamine B complex, thiamine 50 1dd2, combivent, metformine 500 2dd1, calciumcarbonaat/colecalciferol 500/800 1dd1, carvedilol 6.25 1dd1, salbutamol ZN, prednison 20 1dd2, esomeprazol 2dd40, nu floxapen IV 12g/24u, lactulose, 2mg terlipressine + 40g albumine /24u

Lichamelijk onderzoek: RR 113/66, pols 85, Hb 5.0, sat met venturi masker 93%, ascitis

Arterieel bloedgas: pH 7.41, pCO2 4.2, pO2 6.9, HC03 19.6 , Na: 129, K: 2.2, Cl: 93, Gluc: 27.5, Lactaat: 2.9

 

ECG beschrijving:

 

Ritme: positieve P-toppen in II, I en AVF. Alle P-toppen worden gevolgd door een QRS-complex

Frequentie: 3,5 grote hokjes tussen R-toppen, dus 300/3,5= 86 bpm

Hartas: QRS-complexen positief in afleiding I en AVF dus intermediaire hartas

P-T:

  • P-top: ongeveer 1,5 klein hokje breed, dus 60 ms (geen linker atrium overbelasting) en ongeveer 1,5 mm hoog (geen rechter atrium overbelasting)
  • PQ-interval: 1,5 klein hokje dus 60 ms (geen AV-block), segment niet gedeprimeerd of geeleveerd
  • QRS-complex: 2 kleine hokjes dus 80 ms (geen rechter- of linkerbundeltak blok), wel hoge R-toppen in I
  • ST-segment: soms gedeprimeerd tov basislijn
  • QT-interval: gecorrigeerd voor hartfrequentie: QTc = QTinterval (s)/ wortel (interval tussen 2 R toppen) (s). Qtc= 0,31/wortel (0,8)= 0,35 s = 350 ms (niet afwijkend)
  • T-top: assymmetrisch (traag opgaande flank), niet te hoog, negatief in AVR en V1, verder positief (niet afwijkend)

Oud ECG?: niet beschikbaar

Conclusie: normaal sinusritme met hoog voltage R-top, ST-segment soms gedeprimeerd

Conclusie cardioloog: normaal sinusritme, hoog voltage zonder verdere LVH kenmerken, verlengd QT-interval of tu-fusie, overweef electrolytenimbalans, medicijneffect, abnormaal ECG (83 BPM, QRS duur 112 ms, QT/QTc 422/495 ms